INSTITUTO
ESPECIALIZADO DE EDUCACIÓN SUPERIOR DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE EL SALVADOR
IEPROES SEDE SAN SALVADOR
Materia:
Enfermería en Salud Comunitaria II.
Tema:
Lineamientos técnicos para la prevención y control de la Rabia.
Docente:
Licenciada. Sandra Villalta de Ramírez.
Alumno:
Edgar Alexander Lovato Mejía.
Carrera:
Licenciatura en Enfermería
Fecha de entrega:
Viernes 20 de enero de 2017
INDICE
INTRODUCCION………………………………………………………..………………...1
Objetivos…………………………….……………………………………………………....2 1. Definición de la rabia
……………………………………………………...………..…...3
2. Signos y síntomas…………………….………………………………….………………..4
3.
Complicaciones…………………………………………………………………...………4
4. Prevención……………………………………………………………………………..….4
5. Diagnóstico de
laboratorio………………………………………………………………..5
6.
Tratamiento……………………………………………………………………………….5
7. Tratamiento con
suero antirrábico………………………………………………..………8
8. Manejo de caso de
abandono de tratamiento……………………………………………..9
9. Observación del
animal…………………………………………………………...………9
10. Bibliografía………………………………………………………………………….....11
ANEXOS…………………………………………………………………………………...12
INTRODUCCIÓN
La rabia es una
enfermedad mortal para humanos y animales susceptibles, habiendo algunas
especies que transmiten la enfermedad como los carnívoros y quirópteros siendo
la cadena de transmisión animal-animal o animal-humano, esta cadena hace más susceptible
al ser humano ya que está expuesto hacer víctima de mordeduras por un animal
infectado con el virus de la rabia que afectara el organismo general tanto en
su salud como en su desempeño en la sociedad al no estar saludablemente y no
poder cumplir con sus obligaciones cotidianas, al no recibir tratamiento
oportuno el humano puede sufrir múltiples síntomas y llevarlo a la muerte sin
recibir el tratamiento.
Por lo anterior la
enfermedad de la rabia representa un problema grave para la salud por dicha
razón es de suma importancia el conocer cómo actuar como profesionales de la
salud ante un evento anteriormente mencionado y poder salvar la vida de la
persona afectada al realizar adecuadamente los procedimientos según la norma de
técnica de prevención y control de la rabia del ministerio de salud.
Objetivos
Objetivo General:
-
Exponer el procedimiento a realizar a
una persona contagiada con el virus de la rabia según la norma.
Objetivos Específicos:
-
Definir el concepto de la rabia con los
factores de riesgo para el ser humano.
-
Conocer el periodo de incubación de la
rabia.
-
Describir el esquema de vacunación que
se le aplicara a una persona afectada con el virus de la rabia según la norma.
-
Identificar los signos y síntomas de una
persona contagiada con el virus de la rabia.
1. Definición de la
Rabia
La
rabia: Es una zoonosis viral, cuya importancia radica en
la letalidad que es del 100%.
Rabia
humana: La rabia humana es una enfermedad accidental viral
aguda del sistema nervioso central que habitualmente puede afectar a todos los
mamíferos. Presenta encefalomielitis vírica aguda la cual comienza con
sensación de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y alteraciones
sensitivas indefinidas; la excitabilidad y la aerofobia son frecuentes, la
enfermedad evoluciona hasta la aparición de paresia o parálisis con espasmos de
los músculos de la deglución, lo que provoca miedo al agua (hidrofobia);
después surge delirio y la convulsión. La enfermedad puede durar de dos a seis
días y la muerte sobreviene a consecuencia de parálisis respiratoria.
Etiología de la Rabia
Es un virus ARN
perteneciente a la familia Rhabdoviridae y al género Lyssavirus.
Modo de transmisión
La mayoría de los casos
en seres humanos son secundarios a mordeduras, arañazos y lameduras de perros o
gatos enfermos y animales silvestres portadores del virus.
Reservorio
Perros (reservorio
principal), zorros, coyotes, lobos, mapaches; gatos, murciélagos, vampiros.
Rara vez contraen la infección los conejos, zarigüeyas, ardillas, ratas,
ratones y en caso de mordedura rara vez necesitan profilaxis antirrábica. En el
país eventualmente se ha diagnosticado rabia animal en otras especies como
ganado vacuno, equino y caprino.
Período de incubación
Por lo general es de uno a tres meses, rara
vez puede oscilar entre menos de una semana y hasta siete años, según la
gravedad de la herida (tamaño del inóculo), la ubicación de la herida en
relación con la inervación y la distancia relativa del encéfalo. Por lo tanto
puede ser más breve en pacientes con múltiples lesiones profundas o mordeduras
situadas en cabeza, extremidades superiores, cuello, genitales y mucosas.
2. Signos y síntomas
ü Babeo
ü Convulsiones
ü Sensibilidad
exagerada en el sitio de la mordedura
ü Excitabilidad
ü Pérdida
de la sensibilidad en una zona del cuerpo
ü Pérdida
de la función muscular
ü Fiebre
baja, 102° F (38.9° C) o menos
ü Espasmos
musculares
ü Entumecimiento
y hormigueo
ü Dolor
en el sitio de la mordedura
ü Inquietud
ü Dificultad
para deglutir (las bebidas producen espasmos de la laringe)
3.
Complicaciones
Sin
tratamiento, la rabia puede llevar al coma y a la muerte.
En
casos poco frecuentes, algunas personas pueden tener una reacción alérgica a la
vacuna antirrábica.
4.
Prevención
Para
ayudar a prevenir la rabia:
ü Evite el contacto con animales que no conozca.
ü Hágase vacunar si trabaja en una ocupación de alto
riesgo o viaja a países con una alta tasa de esta enfermedad.
ü Constate que las mascotas reciban las vacunas
apropiadas. Pregúntele al veterinario.
ü Siga las regulaciones de cuarentena al importar
perros y otros mamíferos en países libres de esta enfermedad.
5.
Diagnóstico
de laboratorio
Con
el paciente en vida pueden realizarse las siguientes pruebas:
1. Prueba de Schneider: consiste en efectuar
una impronta corneal en busca del antígeno viral en las células de descamación
por medio de anticuerpos fluorescentes.
2.
Biopsia de piel con folículo piloso: tiene la finalidad de detectar el antígeno
viral por Inmunofluorescencia o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se
recomienda tomar la muestra de la piel de la nuca, en la línea del pelo.
3.
Serología en líquido cefalorraquídeo y sangre: establece la presencia de
anticuerpos neutralizantes.
Estudios
de autopsia
1.
Estudio histopatológico del encéfalo.
2. Inmunofluorescencia directa de tejido
encefálico o glándulas salivales (particularmente las submaxilares)
6.
Tratamiento
Tratamiento
a recibir la persona agredida por animal trasmisor de la rabia en el servicio
de emergencia.
El
tratamiento de la persona agredida por animal trasmisor de rabia en el servicio
de emergencia deberá ser realizado por médico, quien deberá seguir las
siguientes indicaciones generales:
a) Poner al paciente en reposo.
b) Disponer de un consultorio con buena iluminación,
sin luz excesiva, ni ruidos molestos.
c) Relajar al paciente.
d) Hacer una anamnesis y examen físico completo,
haciendo énfasis en los antecedentes epidemiológicos descritos con
anterioridad.
e) Llenar la ficha clínica y darle seguimiento
adecuado, hasta tener la seguridad de que no existe riesgo alguno para la
persona agredida y los contactos.
f) Reconocer la herida.
g) Examinar el cuerpo para descubrir otros
traumatismos.
h) Poner en elevación el miembro afectado en caso de
mordeduras con heridas extensas y muy sangrantes.
i)
Proceder al
pinzamiento de los vasos desgarrados.
j)
Facilitar la
micción, dado que la retención de orina causa inquietud y desasosiego que
dificultan la relajación del paciente.
k) El tratamiento deberá iniciarse tan pronto fuera
posible. El éxito del tratamiento dependerá del tiempo que pasa desde la
mordedura hasta el inicio del mismo.
Tratamiento
específico de las mordeduras
Los
primeros cuidados a la persona agredida por animal trasmisor de rabia, deberán
estar orientados a evitar la diseminación bacteriana y la difusión del virus de
la rabia a partir del sitio de la inoculación. Por ser el paso más importante
en casos de mordeduras, el médico tratante deberá:
a) Hacer el lavado a presión con agua y jabón común, de
preferencia con jabón que contenga lanolina; no deberá usarse detergentes. Esta
medida de llevarse a cabo lo más rápido posible, en el domicilio del paciente o
en el momento de la consulta.
b) Desbridar bordes necrosados, para favorecer el
proceso de cicatrización.
c) No realizar suturas ya que puede promover la
inoculación más profunda del virus, pero si hubiera necesidad por la extensión
o profundidad de la lesión o por aspectos estéticos, se deberá afrontar los
extremos de las heridas previa asepsia y antisepsia.
d) Se deberá indicar profilaxis antitetánica con
toxoide tetánico, dt o DPT, de acuerdo al antecedente vacunal o la edad del
paciente.
e) Indicar, si lo amerita, tratamiento con antibióticos
y curación cada día si es necesario por el grado de contaminación que la herida
posea.
f) Utilizar analgésicos tipo acetaminofén.
Profilaxis
pre-exposición en humanos
Se
aplica a los grupos más expuestos, esto es, a todo el personal que trabaja con
el virus de la rabia o que tiene exposición potencial al mismo como veterinarios,
biólogos, laboratoristas, inspectores de saneamiento, cuidadores de animales,
personas que estén en contacto con animales silvestres, incluidos quirópteros;
éste es aplicado previo a la exposición siempre bajo criterio médico
exclusivamente.
El
esquema pre exposición utilizando la vacuna de cultivo celular debe ser el
siguiente:
Esquema
de pre exposición.
|
Variables
|
Vacuna
de cultivo celular
|
|
Volumen de
la dosis
|
Lo que el
laboratorio indique
|
|
Número de
dosis
|
3
|
|
Día de
aplicación
|
0-7-28
|
|
Número de
refuerzos
|
1
|
|
Día de
aplicación
|
365 días de
la última dosis
|
En
caso de ser agredido y amerite vacunación se debe evaluar el aplicar dosis de
refuerzo.
Profilaxis
post-exposición en humanos.
Toda persona expuesta a mordedura, lamedura o
arañazo de animal transmisor de rabia dependiendo de la posibilidad de observar
al animal y de la gravedad de la mordedura debe de cumplir profilaxis post
exposición según la Norma técnica para la prevención y control de rabia.
|
VACUNA
|
RABIA
|
|
DESCRIPCIÓN
|
Principio
activo virus de la rabia, preparado en células vero, cepa Wistar Rabies
PM/W138 1503-3M (inactivado) (≥ 2,5 UI / 0.5 ml). Polimixina B,
estreptomicina, neomicina, maltosa y albumina humana, disolvente cloruro de
sodio y agua.
|
|
PRESENTACIÓN
|
Unidosis
|
|
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
|
Esquema de
vacunación post exposición Día de aplicación: 0, 3, 7, 14 y 28
|
|
DOSIS, VÍA
DE ADMINISTRACIÓN Y SITIO DE APLICACIÓN
|
Depende del
laboratorio productor Aplicar por vía intramuscular en la región deltoidea en
niños y niñas mayores de dos años y adultos, o en la región antero lateral
externa del muslo en niños y niñas menores de dos años 1 cc con aguja de 23 G x 1 pulgada.
|
|
CONTRAINDICACIONES
|
Alérgico a
cualquier principio activo anteriormente descrito
|
|
ESAVI
|
Leves:
dolor, eritema, prurito, induración, adinamia, cefalea intensa, mialgias,
artralgias, fiebre moderada, escalofríos y trastornos gastrointestinales
(náuseas y dolor abdominal). Graves: excepcional shock anafiláctico,
urticaria y erupción.
|
En
exposiciones graves, el médico tratante indicara una combinación de
inmunoglobulina antirrábica humana y vacuna, el esquema considera 5 dosis, por
via intramuscular en la región deltoidea en niños mayores de 2 años y en
adultos, o en la región antero lateral externa del muslo en niños menores de 2
años.
7. Tratamiento con suero antirrábico
Para
el tratamiento con suero antirrábico, se deberán tomar en cuenta las
consideraciones siguientes sobre el uso de suero antirrábico:
a) El médico tratante indicara siempre el uso de suero
antirrábico en casos de riesgo alto de infección rábica, principalmente en
exposiciones graves, evaluando minuciosamente el área geográfica de donde
proviene el caso, la especie de animal involucrado, las circunstancias de la
exposición, los animales, la posibilidad de diagnóstico de laboratorio y el
tipo, profundidad y localización de la herida.
b) En aquellas
personas en que se indique la utilización de suero antirrábico, de preferencia
se deberá administrar simultáneamente con la aplicación de la vacuna
antirrábica hasta un máximo de 7 días posterior a la vacunación.
c) El suero deberá aplicarse a toda aquella lesión
grave o por animal desconocido independientemente del tiempo transcurrido desde
la exposición.
d) Se utilizara 20 UI por kilo de peso de
gammaglobulina antirrábica humana para todos los grupos de edad; la
gammaglobulina deberá administrarse en todos los sitios de las heridas.
e) Cuando existen heridas múltiples y el volumen del
suero antirrábico resultara insuficiente para la infiltración de todos los
sitios, puede diluirse el suero en solución salina normal de tal forma a tener
volumen que asegure la infiltración de todos los sitios.
f) Nunca deberá administrarse la gammaglobulina en la
misma jeringa que la vacuna ni en el mismo sitio anatómico de su aplicación.
g) La dosis máxima de suero es de 15ml.
8.
Manejo
de caso de abandono de tratamiento
En
caso de abandono del tratamiento por el paciente, el nivel local está en la
obligación de hacer todo el esfuerzo posible para localizarlo y finalizar la
vacunación del mismo y será obligación del médico tratante documentar todo caso
de abandono. No se considera como abandono la interrupción del tratamiento por
indicación médica después se tomara como tratamiento terminado
|
Abandono
|
Tiempo
transcurrido
|
Conducta
|
|
En la quinta dosis o antes.
|
Menos de 10 días
|
Complementar esquema.
|
|
10 días o mas
|
Iniciar esquema nuevamente.
|
|
|
Después de la quinta dosis.
|
Menos de 10 días
|
Aplicar refuerzo los días 0, 20
y 60 a partir de la última dosis.
|
|
10 días o mas
|
Aplicar refuerzo los días 0(día
en que se localiza el paciente), 2 y 4
|
Esquema
de vacunación de nuevas exposiciones con vacunas de cultivo celular
|
Tipo
de evento
|
Conducta
terapéutica por la nueva agresión
|
|
Menos
de cinco años antes de la exposición actual y esquema completo.
|
Se
administrara dos dosis a los días 0 y 3. En este caso no hay necesidad de
gammaglobulina antirrábica.
|
|
Vacuna
administrada después de cinco años o el tratamiento es incompleto.
|
Se
administrara esquema completo, los días 0-3-7-14-28.
Se
indicara suero antirrábico si la lesión se clasifica grave.
|
9.
La
observación del animal
Cuando
el animal agresor es observable, este deberá mantenerse en vigilancia estrictamente
por un periodo de 10 días, para perros y gatos; observando sus condiciones de
salud y registrándola siempre en el formulario correspondiente, si se alimenta
normalmente, si existen cambios en la conducta o comportamiento no variando su
habitad. Esta observación podrá ser efectuada.
Las
especies salvajes no se deberán observar, dado que se desconocen para cada una
de ellas las formas clínicas de la enfermedad y principalmente el tiempo de
incubación en condiciones naturales.
Si
ocurre la muerte del animal agresor por cualquier causa durante el periodo de
observación; el establecimiento de salud deberá remitir el cadáver entero del
animal en las primeras 24 horas después de la muerte o un máximo de 48 horas si
el estado del animal no esta muy deteriorado al laboratorio central del
ministerio de salud o laboratorio de patología animal del ministerio de
ganadería para su respectivo análisis.
10.
Bibliografía
-
Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social. (2006). NORMA TECNICA DE PREVENCION Y
CONTROL DE LA RABIA. San Salvador.
ANEXOS
.
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